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          珠海市醫療保障局 珠海市財政局關于調整珠海市城鄉居民基本醫療保險籌資標準和待遇的通知

          ZBGS-2022-45

          珠醫保〔2022〕83號

          珠海市醫療保障事業管理中心,各區(經濟功能區)人力資源和社會保障部門、財政部門:

            根據2022年《政府工作報告》、《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》的文件精神,結合本市實際,經市人民政府同意,現就調整參加我市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)的學生和未成年人、城鄉居民籌資標準通知如下:

            一、追加2022年居民醫保財政補貼標準

            2022年參加我市居民醫保的學生和未成年人、城鄉居民的財政補貼標準追加70元至每人每年720元,由市、區財政按市政府規定的比例承擔。

            二、2023年居民醫保繳費標準

            2023年參加我市居民醫保的學生和未成年人、城鄉居民,財政補貼標準為每人每年720元,由市、區財政按市政府規定的比例承擔。學生和未成年人個人繳費標準為每人每年350元;城鄉居民個人繳費標準為每人每年500元。

            三、本市就讀的大學生參保規定

            每年由學校在集中參保期統一為在本市就讀的大學生參保,扣繳次年的基本醫療保險費,自次年1月1日至12月31日享受醫療保險待遇。其中,未參加本市居民醫保的秋季新入學的大學生,集中參保繳納下一年度基本醫療保險費的,待遇享受期為當年9月1日至次年12月31日。社保年度更改醫保年度的過渡期(2021年下半年)已繳費的大學生,畢業年度可選擇扣繳次年的基本醫療保險費,待遇享受期為次年1月1日至次年12月31日;也可選擇扣繳次年上半年的基本醫療保險費,待遇享受期為次年1月1日至次年6月30日。

            四、居民醫保待遇調整

            (一)普通門診支付范圍按照廣東省基本醫療保險藥品目錄、醫用耗材目錄和診療項目目錄執行。

            (二)在選定的普通門診統籌定點醫療機構就醫發生的政策范圍內的普通門診醫療費用,不設每醫保年度最高支付限額,由統籌基金按80%比例支付,其中簽訂家庭醫生付費服務包協議的相應提高5個百分點。

            (三)急救和搶救發生的政策范圍內的門診醫療費用,按住院比例支付,計入住院核準醫療費用累計。

            (四)參保人員因病情需要轉診至本市二級及以上定點醫療機構就醫的,經簽約的普通門診統籌定點醫療機構同意后,可到其轉診的醫療機構就醫,并實行聯網結算,每次轉診有效期為30天;因病情需要繼續轉診或在轉診期內另行轉診的,應當重新辦理轉診手續。

            (五)除急救和搶救外,參保人員未經轉診到非選定醫療機構門診就醫,統籌基金不予支付。

            五、實施時間

            本通知自印發之日起執行,其中居民醫保待遇調整與珠海市基本醫療保險門診共濟保障改革同步實施。此前有關規定與本通知不一致的,以本通知為準。

            本通知有效期五年。

           

            珠海市醫療保障局           珠海市財政局

            2022年8月19日



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