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          《珠海市醫療保障局 珠海市財政局關于調整珠海市城鄉居民基本醫療保險籌資標準和待遇的通知》政策解讀

            根據2022年國務院《政府工作報告》《國家醫保局 財政部 國家稅務總局關于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》等國家、省、市文件精神,結合我市實際,經市人民政府同意,市醫保局、市財政局聯合印發了《珠海市醫療保障局 珠海市財政局關于調整珠海市城鄉居民基本醫療保險籌資標準和待遇的通知》。現將有關問題解讀如下:

            一、調整后2023我市城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)籌資標準是多少?

            答:2023年我市居民醫保人均財政補貼標準提高70元,達到每人每年720元。此外,為緩解居民醫保基金收支平衡壓力,2022年我市居民醫保人均財政補貼標準同步追加70元至每人每年720元,以鞏固公平安全的多層次醫療保障體系。

            2023年,學生和未成年人、城鄉居民參加珠海市居民醫保個人繳費及財政補貼按以下標準執行:

          人群分類

          2023年

          財政補貼

          個人繳費

          城鄉居民

          720元

          500元

          學生和未成年人

          720元

          350元

            二、提高居民醫保籌資標準的依據是什么?

            答:(一)國家、省、市相關工作要求。國家要求2023年居民醫保個人繳費最低標準為350元;根據《廣東省醫療保障待遇清單(2022年版)》要求,居民醫保財政補助標準與個人繳費標準達到2:1以內。我市2022年學生和未成年人個人繳費標準全省最低,未達到國家最低標準。2023年將我市學生和未成年人、城鄉居民個人繳費標準分別調整至每人每年350元、500元。

            (二)居民醫保基金收支平衡壓力大。2016年我市實現全民醫保一體化,目前已建立起覆蓋全民的“基本醫保+大病保險+附加補充醫保+醫療救助+慈善援助”的多層次醫療保障制度體系,保障范圍包括住院、普通門診、門診特定病種、大病保險等等,所有參保人醫保政策范圍內住院報銷比例達90%以上,疊加大病保險每年度住院合計最高支付限額為72萬元。珠海市居民醫保個人繳費標準處于較低水平,其籌資收入不足以支撐高待遇,由職工醫保基金進行共濟使用。2021年根據國家、省部署將職工和城鄉居民實施分類保障、分賬管理,由于醫療需求釋放、臨床新技術應用等多重原因,醫保基金支出同步增加,分賬后的居民醫保基金收支矛盾凸顯,出現收不抵支情況,需提高籌資標準。

            三、調整后本市就讀的大學生參保政策有什么變化?

            答:本市就讀的大學生繳費時間和待遇享受期進一步優化調整,具體如下:

          大學生

          繳費時間

          個人繳費標準

          待遇享受期

          新入校大學生

          2022年9月1日至2022年12月31日


          350元

          自2022年9月1日至2023年12月31日。

          其他大學生

          (含準畢業生)

          自2023年1月1日至2023年12月31日。

          備注:2021年下半年已繳費的準畢業生可選擇扣繳次年全年或次年上半年的保費。(若選擇扣繳次年上半年保費175元,待遇享受期為2023年1月1日至2023年6月30日)。

            四、居民醫保參保人的醫保待遇是否同步調整?

            答:本次調整重點提高居民醫保參保人門診待遇。一是明確普通門診統籌按照廣東省基本醫療保險藥品目錄、醫用耗材和診療項目目錄執行,門診統籌支付范圍中的診療項目大幅擴大。二是在選定的普通門診統籌定點醫療機構就醫發生的政策范圍內的門診醫療費用,不設每醫保年度最高支付限額,統籌基金支付比例由原先70%調整為按80%比例支付,其中簽訂家庭醫生付費服務包協議的相應提高5個百分點。三是急救和搶救發生的政策范圍內的門診醫療費用,明確為按住院比例支付,基本醫保年度最高支付限額為40萬元。完善門診轉診政策。參保人因病情需要,經簽約的門診統籌定點機構同意后可轉診至本市二級及以上定點醫院就醫,允許一次轉診有效期為30天。

            五、政策何時實施?

            答:本通知自2022年8月19日起執行,其中居民醫保待遇調整與珠海市基本醫療保險門診共濟保障改革同步實施。




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